Cuando estás en un proceso de reclamación de indemnización, a veces surgen diferencias entre la versión del perito del seguro y la víctima sobre el alcance de las lesiones. En estos casos, existe la posibilidad de solicitar la intervención de un médico forense para que explore al lesionado y realice un informe. El papel de este informe médico forense en un accidente de tráfico es muy valioso, ya que es capaz de relacionar las lesiones y secuelas que presenta una persona con lo ocurrido en un siniestro.
Hasta 2016, la única forma de obtener un informe forense de forma gratuita era que el accidente de circulación estuviera siendo investigado por la vía penal. Sin embargo, desde la entrada en vigor del Real Decreto 1148/2015, de 18 de diciembre, cualquier víctima de accidente de coche tiene la posibilidad de solicitar sin coste alguno y de forma extrajudicial un informe forense para acreditar el alcance de sus lesiones.
Así que si en este momento te encuentras tramitando una reclamación de indemnización por accidente de tráfico, aquí te explicamos todo lo que debes saber sobre el informe médico forense.
Qué es un informe médico forense y por qué es importante
Un informe médico forense es un documento que vincula las lesiones que presenta una persona, con lo ocurrido en un accidente de circulación. Para ello, el forense toma como referencia las pruebas que se han realizado a la víctima, las lesiones diagnosticadas y el periodo de rehabilitación que ha necesitado para recuperarse de las mismas. Además, el informe forense también recoge qué secuelas de tipo funcional, psicológico o estético presenta el lesionado una vez finalizada la rehabilitación.
Este informe es un documento objetivo, puesto que:
- Las dos partes, perjudicado y aseguradora, tienen derecho a solicitar que en el informe se incluya cualquier aspecto que consideren oportuno.
- Ni la víctima ni la compañía pueden elegir al médico forense que va a realizar la exploración y el informe.
- Nunca se asigna al mismo médico por defecto los casos de una misma aseguradora.
Por tanto, el informe médico forense es fundamental puesto que:
- Permite que los encargados de calcular la indemnización puedan cuantificar mejor el alcance de las lesiones.
- Ayuda al lesionado a obtener una indemnización más justa y acorde con los daños y perjuicios sufridos.
- En caso de tener que acudir a la vía judicial, el informe forense ofrece al tribunal información más precisa y detallada, desde un punto de vista científico y médico, sobre los hechos ocurridos.
¿Conseguir informe forense?
Para conseguir un informe médico forense, es necesario presentar una solicitud ante el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del lugar donde se produjo el accidente o donde se encuentre el domicilio de la víctima.
La solicitud puede hacerla el perjudicado, la compañía de seguros o ambas partes de común acuerdo. No obstante, cuando sea la aseguradora la que solicite este informe, tendrá que tener la autorización de la víctima.
Junto a la solicitud, hay que entregar la siguiente documentación:
- La oferta motivada presentada por la aseguradora.
- La documentación médica que tenga el lesionado y la emitida por la aseguradora.
- Cualquier otra documentación, fotografías, informes, etc., que puedan ser útiles.
Antes de aceptar la solicitud, si el Instituto de Medicina Legal advierte algún error o falta puede requerir que se subsane en un plazo de 10 días. En caso de que todo esté correcto, citará al lesionado para el reconocimiento y lo pondrá en conocimiento de la aseguradora.
A lo largo del mes siguiente a la exploración, tanto la víctima como la compañía de seguros recibirán el informe del instituto forense y ambos tendrán siete días para solicitar cualquier aclaración o subsanación que consideren oportuna.
¿Contenido del informe médico forense?
El informe médico forense sirve como base para que la aseguradora presente una segunda oferta motivada o para que la víctima decida iniciar una reclamación judicial, por tanto debe incluir la siguiente información:
- Los datos del lesionado, de la compañía de seguros y del médico forense que ha elaborado el informe.
- Una explicación de las circunstancias en las que se produjo el accidente y de los detalles y hechos más relevantes del mismo.
- Los exámenes, pruebas y demás evaluaciones realizadas al lesionado durante el periodo de asistencia médica que se han tenido en cuenta para realizar el informe.
- Una explicación detallada que determine el alcance de las lesiones sufridas por la víctima, las secuelas y cualquier otro perjuicio que pueda padecer de por vida.
- El lugar, fecha y hora de la exploración.
¿Quién asume los costos del informe médico forense en un proceso de indemnización?
Será la aseguradora del vehículo responsable del siniestro la que se haga cargo de pagar el coste del informe médico forense, nunca el lesionado.
No obstante, si el seguro niega la responsabilidad de su asegurado en el accidente o se demuestra que no hay relación entre este y las lesiones que presenta la víctima, o que estas son de menor gravedad; no se podrá solicitar la intervención de un médico forense.
La alternativa es que el perjudicado acuda a un perito médico privado y pague el informe médico de su bolsillo para poder presentar una demanda judicial contra la aseguradora. En este caso, si es necesario, este experto sí puede acudir posteriormente a juicio para ratificar su informe, al contrario de lo que ocurre con el médico forense.
¿Cómo se cuantifican los daños en caso de reclamación civil?
Para iniciar un proceso de reclamación civil, hay que cuantificar todos los daños y perjuicios sufridos por la víctima como consecuencia del accidente de tráfico. Dicha cuantificación, se hace en base al informe del perito médico y a lo establecido por el baremo de accidentes.
Para el cálculo de los daños hay que distinguir entre:
- El perjuicio personal básico. Aquí se indemniza:
- El fallecimiento de la víctima.
- Las lesiones temporales, en función de los días que han tardado en sanar y la pérdida de la calidad de vida durante ese tiempo.
- Las secuelas, según el nivel de ayuda que necesite para tener autonomía personal.
- El perjuicio personal particular. En este caso, se tienen en cuenta las circunstancias específicas del perjudicado para establecer una cantidad.
- El perjuicio patrimonial. Aquí hay que diferenciar:
- El lucro cesante o disminución de ingresos del lesionado.
- El daño emergente o gastos derivados del accidente.
¿Puede la aseguradora bajar el monto de la oferta motivada si el examen pericial indica menos lesiones?
En el caso de que el médico forense en su informe valore que la víctima presenta menos lesiones y/o secuelas de lo que indica el perito de la aseguradora en su documentación, la compañía de seguros no debería bajar la cantidad de la indemnización propuesta en la oferta motivada. De hacerlo, estaría actuando en contra de la información que ella misma ha utilizado y aportado.
No obstante, no es muy común que el examen del forense determine que las lesiones de la víctima son menores que lo que refleja la documentación médica previa. En cualquier caso, para evitar esto, lo recomendable es aceptar la oferta motivada como entrega a cuenta y después, solicitar el informe médico forense.
¿Si se acepta la oferta motivada se pierden los derechos a reclamar posteriormente vía extrajudicial?
En ningún caso. La aceptación por parte de la víctima de la cantidad propuesta por la aseguradora en la oferta motivada, no es una renuncia a su derecho de seguir reclamando, de forma extrajudicial o en los tribunales, una cantidad más justa que compense las lesiones y daños que ha sufrido en un accidente de tráfico.
Por tanto, tras la aceptación de la oferta motivada, la compañía de seguros no puede exigir al reclamante que firme ningún tipo de documento de renuncia.
Cuánto vale la consulta de un perito médico y quién debe pagarlo
Si la víctima de un accidente de tráfico no puede solicitar el informe médico forense gratuito, por los motivos que hemos expuesto antes, entonces tendrá que acudir a un perito médico privado si quiere continuar con la reclamación de indemnización. En este caso, al tratarse de una decisión personal, el reclamante tendrá que pagar el coste del informe de su bolsillo.
Cuánto vale la consulta de un perito médico privado y la obtención de un informe, depende de cada profesional. Por lo que te recomendamos que busques el consejo de un abogado especialista en reclamación de indemnizaciones, ya que escatimar en esto puede ser contraproducente.
Qué médicos pueden emitir un informe pericial
En principio, la legislación española establece que cualquier licenciado en medicina puede realizar un informe pericial. No obstante, no todos los médicos lo hacen. Los médicos con especialidades clínicas, aunque tienen capacidad para emitir una opinión pericial acerca de cualquier cuestión sanitaria o científica, han sido formados para diagnosticar y tratar a pacientes.
Por lo tanto, un juez siempre va a dar más credibilidad a un médico especialista en medicina legal y forense, y no todos los médicos peritos lo son.
Qué hay que considerar al contratar uno
Elegir al perito médico adecuado es fundamental si quieres obtener una indemnización por accidente de tráfico justa. Estas son algunas de las consideraciones que debes tener en cuenta a la hora de contratar uno:
- Es importante que no trabaje para ninguna aseguradora o servicio de asistencia vinculado a éstas, ya que en ese caso no pueden realizar informes periciales.
- Tienes que tener en cuenta tanto su trayectoria profesional y prestigio, como su formación, ya que no todos los peritos son especialistas en medicina legal y forense.
- Lo ideal es que te transmita confianza y seguridad desde el primer momento.
- En caso de que tenga que acudir a juicio, es bueno que cuente con cierta experiencia y que tenga habilidades comunicativas para concretar, defender y explicar su opinión, así como capacidad de respuesta e improvisación.
Importancia de la historia clínica en una prueba pericial
En una reclamación de indemnización por accidente de tráfico, le corresponde a la víctima demostrar lo sucedido y para ello, es esencial la historia clínica porque es la base sobre la que se realiza una prueba pericial.
La historia clínica es el conjunto de documentos médicos que se han generado conforme el lesionado ha recibido asistencia sanitaria tras el accidente con el objetivo de curar o estabilizar sus lesiones. Por esta razón, son una prueba indudable de las lesiones, el diagnóstico y el tratamiento recibido por el perjudicado en un siniestro.
Cuanto más completa sea la historia clínica que aporte el reclamante en su demanda contra la aseguradora, mayores serán las posibilidades de obtener una indemnización justa. Puesto que gracias a ella, su abogado podrá defender mejor su postura y el Juez tendrá información objetiva para reconstruir los hechos, comprobar si el daño causado se pudo haber evitado, determinar si quedan secuelas y cómo afectarán a su vida, etc.
